Leonardo da Vinci, insigne rabi do Ressurreição, fundamentado no fato de que acontecem ereções noturnas involuntárias, concluiu que o cérebro não controlava a função do pênis que, para este, tinha mente própria. Ao dissecar cadáveres de pessoas enforcadas, da Vinci observou que o pênis endurecia se enchia de sangue descreveu o mecanismo da ereção. No que se alude à sua autonomia, apesar disso, este estava ludibriado. O cérebro possui integração fundamental com o mecanismo da ereção.
O pênis é inervado por 2 grupos de fibras nervosas. Uma carrega sinais inibitórios que impedem a ereção; a outra, sinais excitantes que a facilitam. Esses 2 sinais integram-se na medula, situada no núcleo da poste vertebral. Para ser mas preciso, na secção subalterno da pilar. Então, o pênis deve enrijecer sem a participação direta do cérebro, praticamente por revérbero nessa área da poste.
Entretanto, por notícia estabelecida por intermédio de nervos, esses sinais entram em contato com a zona mas mediano profunda do cérebro mormente ligada às emoções à memória, a que, por sua vez, articula-se com o chamado cérebro pensante, assim, com o lobo frontal situado diante na estrato mas superficial do cérebro, onde se processam o raciocínio as tomadas de resolução.
Esses mecanismos cerebrais completamente integrados deixam que o cérebro, por intermédio de circuitos de neurônios, provoque sinais inibitórios excitativos a término de que o sangue orientado pelas artérias penetre nos corpos cavernosos , retido dentro deles por compressão, promova a ereção. o sangue reflui, desta forma, girata para a circulação por norma geral, o pênis resta flácido a ereção desaparece. Desarranjos nesse mecanismo podem ser a desculpa das disfunções eréteis.
Insuficiência sexual, de fato, se cita a sintoma que prejudique a vida sexual do sujeito. Dentro desse conjunto, exclusivamente a complexidade de conseguir sustentar uma ereção é denominada disfunção erétil. Até 10 ou 20 anos detrás, pouco se conhecia relativamente da fisiologia sexual masculina da fisiologia da ereção. Nos últimos anos, porém, extensa variedade de estudos provocou uma revolução nessa extensão, possibilitando melhor entendimento da fisiologia peniana , portanto, a invenção de novos métodos cirúrgicos farmacológicos para o tratamento da insuficiência.
O QUE É DISFUNÇÃO ERÉTIL
Drauzio – Quando consiste a disfunção erétil?
José Mário Reis – Para o tipo ser considerado impotente, precisa manifestar disfunção erétil permanente. Uma irregularidade ocasional de ereção, que deve suceder com todos e cada um dos homens, não enquadra absolutamente ninguém nessa categoria. De outro modo, se fala em insuficiência sexual, varias vezes estamos nos referindo a outras manifestações da libertinagem masculina que têm a ver com a ereção, como a falta de libido ou de orgasmo a ejaculação adiantado ou retardada. Então, o termo insuficiência sexual, na literatura, foi mudado por disfunção erétil significa a desqualificação de conseguir ereção satisfatória para o ato sexual.
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Drauzio – A disfunção erétil atinge que cosmos de homens?
José Mário Reis – Aprecia-se que, em contexto universal, uma população à roda de 155 milhões de homens apresentem disfunção erétil. Aprecia-se também que, em 2005, cerca de 300 milhões de homens manifestarão esse obstáculo. No Brasil, calcula-se que os casos atinjam 10 milhões de homens.
Argumento-se a população adulta de 18 anos, aprecia-se, ainda, que 52% dos homens apresentarão qualquer intensidade de disfunção erétil: 10% representam os casos graves; 25%, os de disfunção moderada 17%, os de disfunção mínima.
Conquanto, o termo disfunção erétil continua indeterminado contraditório. Deveria ser disfunção sexual. se pergunta a um sujeito sobre sua luxúria, pergunta-se sobre ereção satisfatória ou não sobre a qualidade da relação sexual. Para estudar o impecilho, mistura-se alguma coisa da epidemiologia com a avaliação emocional emitida pelo paciente.
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Drauzio – Quais são as primordiais causas de disfunção erétil?
José Mário Reis – Há quatro causas primordiais. A mas essencial é a emocional atinge 70% dos homens. Os 30% restantes apresentam uma disfunção orgânica que deve ser vascular de origem arterial, hormonal , em pequeno número, resultado de alterações na anatomia do pênis, como ocorre na doença de Peyronie.
Drauzio – o tabaco, que impacto possui?
José Mário Reis – Não prosseguirei repetir que o cigarrilha justificação insuficiência sexual, porque isso está impresso nos maços que os fumantes compram. Prosseguirei reportar um trabalho muito fácil que fizemos cá em São Paulo, mesmo. Foram estudados 12 cidadãos com histórico de disfunção erétil, o mundo inteiro fumantes. Para analisar a extensão de qualquer caso, aplicamos o teste de ereção farmacológica, ou seja, injetamos uma droga no pênis observamos o resultado. A humanidade responderam positivamente, obtendo um ângulo de ereção maior do que 105 graus em média. Uma semana depois, eles retornaram, porém de antemão de repetir o inspecção fumaram 2 cigarros. Em 80% deles, o ângulo de ereção caiu para 60 graus o que não deixa dúvidas sobre a ação deletéria do tabaco no mecanismo da ereção.
Drauzio – O que se assimila por causas emocionais da disfunção erétil?
José Mário Reis – A disfunção erétil não envolve unicamente o pênis. se estuda esse órgão, deve-se filosofar constantemente nele na persona que o comanda, na boceta que está a sua na frente de na persona que comanda essa vulva. A relação entre pênis ereção subentende um envolvimento entre pessoas. Daí, enorme complexidade para instaurar o diagnóstico. Libertinagem não é doença, é disfunção. Se o tipo fratura uma perna, o ortopedista avalia a fratura trata daquela perna autonomamente do que o paciente esteja pensando ou sentindo. Na luxúria, nada disso, o enfoque deve ser emocional, porque o pênis faz uma parte do relacionamento íntimo entre duas pessoas. É de extrema relevância estabelecer se este funciona problema compromete a relação, ou se funciona problema porque a relação já está comprometida. Como já diz, em 70% dos casos de disfunção erétil, a abalo está envolvida na desculpa. É impraticável, por ex, sustentar a ereção se o parelha for surpreso por ladrões, porque o susto libera substâncias (adrenalina) que bloqueiam o incitação sexual. Se o tipo atravessa um molesto instante na vida, não se deve exigir que tenha bom desempenho eretivo.
Drauzio – Há qualquer método para separar os casos emocionais dos orgânicos?
José Mário Reis – Há dados essenciais a considerar. Estudos realizados pelo Instituto H. Ellis evidenciam que os homens procuram ajuda, em média, só quatro anos uma vez que o impecilho começou a manifestar-se. Isso demonstra como é difícil vencer a interdição procurar um dr. para olhar do objecto. Em geral, a história é continuamente longa, porém com aspectos distintos. Uns se queixam da má performance em vivenda também com outras parceiras. Se lhe perguntamos, porém, sobre a data da última relação, a resposta é contraditória – “Foi dantes foi ótima.” – o que denota um entrave de ordem possívelmente emocional.
Apesar disso, há aqueles que, apesar dos incontáveis insucessos, continuam tentando. Embora o pênis não corresponda, não se entregam, o que sugere a possibilidade de um componente orgânico. Existem, ainda, aqueles que desistiram de tentar. A última relação ocorreu há bastante tempo. Um comprometimento da ereção desse classe é difícil de distinguir principalmente se considerarmos o mecanismo involuntário jacente das ereções noturnas indispensável para a manutenção saudável do sistema.
Durante correto temporada, imaginou-se que, se havia ereção noturna, a abalo era a responsáveis pelo perverso movimento do pênis em vigília. Atualmente, sabe-se que a doença arterial, por ex, deve impedir que o sangue chegue em volume adequado ao pênis. À noite, com o sujeito mas relaxado, o fluxo sanguíneo é suficiente para provocar ereção o que não acontece a resposta sexual exige prontidão. Então, ereção noturna não garante a integridade do mecanismo da ereção.
Drauzio – Está cientificamente comprovado que a ereção noturna é fundamental para sustentar a integridade das estruturas anatômicas do pênis, porque sem elas o sangue venoso retido exerce ação deletéria sobre os corpos cavernosos?
José Mário Reis — As ereções noturnas ocorrem durante as fases de REM são fundamentais para livrar os corpos cavernosos o mecanismo da ereção. Não afastam, porém, a hipótese da incidência de pequeno número de doenças como diabetes aterosclerose. Então, foi gerado um aparelho para registrar a ocorrência o proporção das ereções o sujeito dorme a termo de calcular se a fisiologia está conservada.
RESISTÊNCIA MASCULINA AO TRATAMENTO
Drauzio – O que os homens com complexidade de ereção hesitam em procurar ajuda?
José Mário Reis – A resistência uma parte do próprio tipo. É bastante simples procurar o dr. para reclamar de falta de espaço, tosse ou dores no estômago. Consentir, porém, sua improbabilidade de sustentar relações sexuais é alguma coisa custoso deprimente. Em por norma geral, os homens só tomam a projeto estimulados pela parceira que nem continuamente os acompanha ao consultório, porém é quem marca a primeira consulta. Eles cedem porque a relação está em jogo. A suspeita, por secção da senhora, de que haja um envolvimento extraconjugal /ou sua suposição de ter-se ciclone menos encantador sedutora, varias vezes, contaminam o relacionamento do par.
CAUSAS EMOCIONAIS DA DISFUNÇÃO ERÉTIL
Drauzio – Quais as causas emocionais que podem inibir o mecanismo da ereção?
José Mário Reis – A impaciência encabeça a lista das causas emocionais que bloqueiam o mecanismo da ereção. Deve ser provocada pelo pânico de falhar pela segunda vez ou pela interdição ou alvoroço em frente a uma parceira que desperte atenção próprio. A oração “Você é muita areia para o meu caminhãozinho!” elucida essa situação que, em por norma geral, não ocorre com a companheira que deve até ser mas linda sedutora.
Outra culpa essencial é a falta de controle ejaculatório. O pavor de ejacular depressa demais, de não conceder prazer à parceira, de não conseguir a penetração que considera ideal, cria tanta impaciência que este lacuna durante o ato sexual.
Drauzio – Que a impacto do estresse a que está submetido o varão moderno?
José Mário Reis – O estresse do cotidiano, a falta de grana no banco o cigarrilha, por ex, são fatores que pesam no desempenho sexual do varão contemporâneo. Fala-se bastante como as pessoas devem portar-se para estimular o libido. Como solicitar a um varão ou a uma senhora das quais grana não chega para quitar as contas do mês que estejam dispostos a fabricar um clima colocar um disco romântico na vitrola? O ideal seria converter o envolvente a rotina familiares, porém isso não é tarefa simples.
Drauzio – Até o momento que idade o varão deve estar ativo sexualmente?
José Mário Reis – Lascívia não possui padrão. Basta lembrar que, em trégua, as pessoas transam mas. Os associados não mudaram; mudaram o envolvente o perfil da libido. Nessa hora, percebe-se que a lascívia varia de momento para momento, de persona para persona, depende do relacionamento interpessoal faz secção da qualidade para toda a vida do homem. Então, seria temerário caracterizar procedimentos, ditos normais, nesse plaino.
Por alto, o envelhecimento não traz consigo a perda da ereção nem da lascívia. Entretanto, elas variam como a postura de qualquer tipo na presença de a vida. Um varão de 90 anos deve ter atividade sexual satisfatória com ereção, se estiver saudável, otimista muito disposto. Essa capacidade, porém, vai estar ausente naqueles que, não obstante mas novos, estejam deprimidos ou doentes.
CAUSAS ORGÂNICAS DE DISFUNÇÃO ERÉTIL
Drauzio – Quais as causas orgânicas da insuficiência?
José Mário Reis – Hoje em dia, bastante da atenção se girata para o distúrbio hormonal, porque se leva em conta o envelhecimento da população como um todo. Disso advém a proposta de indicar o uso de hormônios aos homens de 50 anos, tal e como se faz com as mulheres. Sem embargo, é preciso tomar desvelo. Essa conduta ainda não foi cientificamente comprovada. Apesar disso, os homens não apresentam declínio alcantilado dos hormônios masculinos porque, sendo preservadores da espécie, mantêm-se aptos para procriar durante toda a vida para tanto precisam poupar o sistema íntegro.
Drauzio – Porém a taxa de testosterona não cai com a idade?
José Mário Reis – Cai, porém não num nível que exija reposição. De fato, se dosarmos os índices de testosterona ao longo dos anos, veremos que sua produção vai estar preservada, como estarão preservados os espermatozoides. Um varão com 80 anos deve ter ereção espermatozoides saudáveis para a reprodução.
Drauzio – É preciso considerar também a relação entre a reposição hormonal o aumento da incidência do cancer de próstata.
José Mário Reis – É verdade. Então, repito que é preciso tomar bastante zelo. Felizmente, unicamente 4% dos homens apresentam esse gênero de de distúrbio que se reflete não na falta de ereção, porém na exiguidade do libido sexual.
Drauzio – Há outra desculpa orgânica que mereça proeminência?
José Mário Reis – Não se deve de reportar a desculpa vascular. A artéria ilíaca é encarregado pela rega das pernas dos genitais, quer dizer, através dela o sangue que sai da aorta flui para essas partes do corpo. Se estiver obstruída por placas de ateroma, o tipo sentirá dor na ventre da perna, na coxa ou nas traseiro, anda. Ora, se é a mesma artéria que conduz o sangue para os membros inferiores os genitais, é provável que a má circulação provoque também disfunção erétil. O sujeito chega a ter ereção, porém não a sustenta, porque ocorre uma fuga venosa.
Drauzio – Explique melhor o que é fuga venosa.
José Mário Reis – Nos anos de 1980, fuga venosa foi a sentença usada para explicar que o sujeito perdia a ereção durante o ato sexual porque o sangue que chegava pelas artérias não ficava detido nos corpos cavernosos escapava pelas veias num volume rapidez maior do que seria normal. Essa explicação fácil lógica serviu de fundamento para um número significativo de cirurgias de ligadura das veias penianas. Nada obstante, essa terapia foi abandonada porque se concluiu que a doença não estava nas veias, sim no mecanismo da ereção (o sangue chegava sem pressão) ou no achega emocional.
DIABETES AUTOINJEÇÕES
Drauzio – Que o tratamento que se deve oferecer aos diabéticos com disfunção erétil?
José Mário Reis – Diabetes problema prudente evolui, usualmente, para complicações renais, oftalmológicas genitais. Argumento tão-simplesmente os aspectos sexuais da questão, trata-se de uma doença neurológica que altera os nervos que estimulam o pênis. O mecanismo da ereção está preservado, porém os nervos deixaram de comandá-lo. Embora o cérebro passe o incentivo para a medula, ela não o transfere para o pênis de modo harmônica.
Nesses casos quando a disfunção erétil resultado de uma falta na enervação, o tratamento proposto é a autoinjeção, que consiste em injetar no corpo cavernoso uma droga que provoca vasodilatação no pênis, favorecendo a ingressão de mas sangue. O efeito é praticamente inesperado. Cinco minutos após tomá-la, a ereção acontece.
Drauzio – Não dói introduzir uma mão no pênis?
José Mário Reis – Dói bastante pouco. se pensa em impor uma injeção no pênis, a expectativa é de uma dor intensa. Acontece que o pênis, como o braço, possui magra enervação , ao penetrar a mão, que é bastante fina, o tipo sente unicamente uma dorzinha. Em frente à dor que esperava, ela é insignificante. Há seres satisfeitos com os resultados que tomam injeções desse gênero de há mas de 15 anos sem nunca terem reclamado do incômodo da dor.
A autoinjeção deve ser indicada para diabéticos para homens submetidos à prostatectomia radical, assim, a retirada totalidade da próstata que estava comprometida por cancer. Nos casos emocionais, usuária à psicoterapia, também possui-se mostrado eficiente.
Drauzio – Absolutamente ninguém se queixa que ir ao banheiro para tomar a injeção ruptura o clima?
José Mário Reis – A felicidade de sustentar o pênis ereto compensa sacrifício, principalmente porque a ereção duração hora meia em média, bastante mas do que varão normal consegue sustentar.
As primeiras aplicações requerem zelo peculiar porque a ereção deve prolongar-se por mas de 6 horas. Há um caso curioso sobre disso. Pedi a um paciente que começasse usar pequenas doses que me mantivesse informado. No dia seguinte, este me telefonou dizendo que tudo tinha expulso bastante muito, porém que estava em ereção plena havia 12 horas. Pedi que fosse ao consultório. Para minha surpresa, contou-me que estava em Miami, o que dificultou alguma coisa o auxílio.
PRÓTESES PENIANAS
Drauzio – Que inovações trouxeram as próteses penianas?
José Mário Reis – As próteses penianas provocaram verdadeira revolução no plaino da disfunção erétil. Na realidade, o nome deveria ser implante, porque a termo prótese subentende a teoria de que algo foi retirada para outra ser posta no lugar. Não é esse o procedimento adotado. Para introduzi-las no corpo cavernoso, unicamente afasta-se o lona esponjoso, conservando intacta a enervação do pênis a glande. Em por norma geral, são feitas de silicone dão rigidez ao pênis consentindo a penetração na vulva sem modificar a capacidade de ejaculação, nem o libido, nem o prazer.
Vencidas as dificuldades inerentes a pós-operatório, o desempenho sexual é refeito , seis meses depois, o tipo nem se lembra de que usa uma prótese.
As primeiras tentativas de emprego de próteses datam do século XIX. Essas eram feitas com um pedaço de costela. O entrave é que o espinha era reabsorvido pelo corpo elas duravam pouco. Mas tardiamente, surgiram outras com articulações semelhantes às dos dedos da mão. Podiam permanecer eretas geminar-se. Também não deram bastante correto.
Presentemente, usa-se uma prótese dotada de um mecanismo hemodinâmico bastante fácil que deve ser acionado pelo próprio portador deixando o controle da ereção segundo sua vontade. Como não se mexe na enervação nem na glande, a sensibilidade resta absolutamente preservada. Principalmente, ela consiste no seguinte: no reles, coloca-se uma bolsa enxurrada de líquido cuja saída é vedada por uma bolinha. Se esse pequeno reservatório for apertado com a mão, a bolinha se movimenta, o líquido é liberado o tipo entra em ereção. Basta duplicar o pênis com intenção de a situação se reverta. O líquido reflui para a bolsa, a bolinha retorna à posição inicial a ereção desaparece. Embora a garantia dessas próteses seja de 5 anos, numerosos pacientes as usam há mas tempo sem complicação alguma. Aliás, o procedimento cirúrgico é bastante garantido o temporada de internação bastante pequeno. A exclusivamente recomendação essencial é que a prótese não deve ser usada nos primeiros 30 dias após sua implantação.
Drauzio – Como reagem as mulheres diante dessa novidade veras?
José Mário Reis – Varias se sentem inseguras imaginando que o atuação do companheiro se tornará mas ousado com outras parceiras. As próteses não mudam a personalidade de seu portador. Este seguirá agindo como constantemente conforme seus princípios, valores interesses.
FÁRMACOS
Drauzio – Sem mencionar os nomes comerciais, vamos falar brevemente sobre as drogas utilizadas para ativar o mecanismo da ereção. Uma é a apomorfina que age nos centros cerebrais. A outra, a mas conhecida, é o sildenafil que age no próprio pênis provoca vasodilatação. Que é sua experiência com a utilização dessas drogas?
José Mário Reis – Acredito que o sildenafil tenha originário para permanecer, porque provou sua eficiência no corpo cavernoso considerado competente, isto é, sem alterações patológicas. Nesse vista, essa droga serve até para testar se tem uma doença orgânica ou não. Se tomando de modo correto o sildenafil acontecer uma ereção plena, possívelmente o sistema está saudável. Nas lesões neurológicas, ou seja, nas lesões de enervação como as provocadas por diabetes, traumas de medula ou na prostatectomia, a resposta louco à volta de 50% a 57%. Para esses casos, a autoinjeção apresenta melhores resultados.
Drauzio – Há qualquer risco no uso do sildenafil, uma vez que sua venda está liberada no negócio muita gente a utiliza como droga de recreação?
José Mário Reis – Para pessoas jovens saudáveis praticamente não há entrave. Essa droga age por um temporada determinado depois é eliminada do corpo. Seu efeito vasodilatador não se restringe ao pênis, porém reflete-se na musculatura lisa, artérias veias de todo o corpo. Então, é preciso tomar desvelo. Se a persona apresenta complicações cardíacos já faz uso de outros vasodilatadores, deve somar seus efeitos ter complicações no painel galeno.
Drauzio – Você acha que essa droga é verdadeiramente segura?
José Mário Reis – O sildenafil está sendo empregado no planeta todo praticamente há 10 anos. É uma droga segura, que oferece bons resultados sem relação de complicações sérias decorrentes de sua utilização. Apesar disso, no caso daqueles que tomam vasodilatadores para o coração, só deve ser utilizada com orientação médica.
Drauzio – Há novos medicamentos para serem lançados nessa extensão?
José Mário Reis – Na risca dos vasodilatadores, são testados medicamentos que vão fabricar ereção mas rápida duradoura. A teoria é que seus efeitos depressa se estendam por 24 horas, em vez das 4 horas que se consegue tomando sildenaf
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